閻鳳婷文字工作室

在歐美國家，老年性黃斑部病變己超過白內障及青光眼，成為60歲以上老年人失明的主要原因；台灣正邁入高齡化人口，老年性黃斑部病變也已成為老年人視力的重要殺手，緊追在白內障之後，需特別注意。

視保眼科院長鄭英明說，白內障與黃斑部病變都屬老年退化性眼疾，眼睛有黃斑部病變，就像底片出了問題，醫師就算把相機修好了，但底片品質不良，照出來的相片清晰度仍會受到影響，但有些病患術前不明白，或者因患者白內障較嚴重，視網膜功能並無法準確評估，醫師也沒有詳細檢查及說明，以致術後引起誤會。

所以，患者如果有白內障，做手術前，一定要詳細檢查是否同時有黃斑部病變，在做白內障手術時，同步給予改善。

何謂黃斑部病變

鄭英明說，當眼睛直視前方，光線經由眼角膜及水晶體，影像最後聚焦在視網膜的黃斑部上。黃斑部位於視網膜的正中心，集中了大部分的錐狀感光細胞，是視覺最敏銳的部位，黃斑部若發生病變，辨別形狀、顏色、光度及精細工作的視力，都會受到影響，會有中央視力模糊、視物扭曲、影像中央或附近出現盲點。

黃斑部病變的原因包括：年齡老化、抽菸、遺傳、高血壓、高血脂、高度近視、紫外線傷害、眼部外傷、感染、發炎、飲食缺乏抗氧化維生素及鋅有關。人種也是因素之一，美國統計，黑種人盛行率較低，黃種人及白種人較高。

黃斑部病變的種類包括老年性黃斑部病變、黃斑部裂孔、視網膜色素上皮剝離、中心漿液性視網膜病變、黃斑部水腫、近視性黃斑部病變等，其中老年性黃斑部病變佔多數，約70%。

老年性黃斑部病變

鄭英明說，其症狀剛開始在閱讀書報時會不清楚，誤以為老花眼度數增加，看直線會扭曲，到了後期視力急速惡化，中心視野完全灰暗，只有周邊看得見，幾近失明。分為乾性（非滲出性）與濕性（滲出性）兩種。

（1）乾性：黃斑部視網膜與底下的脈絡膜之間有一層間膜保護，視網膜與間膜之間出現不正常的沉澱物，阻隔了視網膜獲得脈絡膜微血管的營養供給，造成視網膜色素上皮功能衰退及萎縮，稱為乾性（非滲出性）黃斑部病變，約占90%，為單純的退化及老化，速度較慢，有的會轉變為濕性。

（2）濕性：此沉澱物若誘導新生血管從脈絡膜穿過間膜向視網膜增生，因這種血管很脆弱，容易破裂出血，破壞黃斑部，造成黃斑部結疤，嚴重影響視力，稱為濕性（滲出性）黃斑部病變，約占10%，會造成急速中心視力喪失。

如何治療黃斑部病變

鄭英明說，目前任何治療只能阻止黃斑部病變的擴散，無法痊癒，方法包括：

（1）   雷射光凝固治療：利用雷射光破壞新增血管，但會同時破壞周邊神經視網膜組織，目前已減少採用。

（2）   光動療法（PDT）：由靜脈注射對光敏感染劑，再用紅色波長的雷射光照射黃斑部，以引光化學之氧化效應，摧毀新生血管，因不會傷到周邊組織，能保留較佳的視網膜機能，且不會引起中心暗點。但部分術後會復發新生血管，需施予第二次、第三次光動療法合併其他方式的治療。

（3）   眼球內注射類固醇（TA）或抗血管內皮細胞增長因子（Anti-VEGF）：可抑制新生血管增殖，減少黃斑部水腫，但一段時間後，病情會復發，需反覆注射。注射TA者，有三分之一會引發眼壓上升及白內障；注射Anti-VEGF者，需自費。

（4）   合併治療：合併PDT及眼球內注射TA或Anti-VEGF，效果加成，但手續較複雜，術後效果正評估中。

鄭英明說，目前針對老年性黃斑部病變的治療方式有許多新的研究，如長效抗血管新生藥物、基因治療、視網膜移植、視網膜晶片、人工電子眼等，期待未來有更好的治療方式。

如何預防黃斑部病變

鄭英明強調，台灣目前造成老人失明的主因為白內障，黃斑部病變緊追在後，如何預防黃斑部病變，值得大家共同努力。方式包括：戒菸、少攝取食物中的脂肪、控制血壓，多攝取含胡蘿蔔素、葉黃素、玉米黃質素、鋅等對黃斑部有益的食物、出門戴太陽眼鏡等，以降低黃斑部病變的風險。